Radiologie dentara

Tehnologia CT cu fascicul conic

Disponibil in Europa din 1999 si introdus in Statele Unite din 2001, CT cu fascicul conic (CBCT) este o tehnologie imagistica relativ noua ce genereaza informatii vizuale 3D. Folosind un fascicul conic de raze X mai degraba decat un fascicul liniar conventional in forma de evantai, scanerul CBCT se roteste o singura data in jurul pacientului pentru a capta aceste imagini in plan multiplu. Cu un software de imagistica, informatiile pot fi recreate pentru a furniza imagini 3D ce pot fi procesate pentru a arata diverse unghiuri, cu adancimi si grosimi variabile, si pot selecta anumite tesuturi. Doza de iradiere necesara pentru CBCT este mult mai scazuta decat in cazului unei computer tomografii conventionale. Introducerea de catre savanti a tehnologiei 3D CBCT (cone beam computer tomography – tomografie cu fascicul conic) in medicina dentara reprezinta un salt imens in capacitatile de diagnosticare si planificare a tratamentului fata de imagistica traditionala, bidimensionala, iar in primele randuri ale acestei revolutii in imagistica se afla familia de scanere VERAVIEWEPOCS de la MORITA - Japonia.

Implantologie

Computer Tomografiile (CT) permit chirurgului si medicului specializat în stomatologia reparatorie sa creeze si sa pozitioneze implanturile dentare in mod optim. Utilizarile si beneficiile aduse de aceste tomografii sunt prezente pe durata intregului proces, de la diagnoza la tratament si apoi la examinarile post-operatorii, iar printre ele amintim:

• Localizarea şi determinarea distantei fata de structurile anatomice vitale
• Masurarea grosimii tesutului osos alveolar si vizualizarea conturului osos
• Determinarea necesitatii unei grefe de tesut osos sau a unui lifting de sinus
• Selectarea celei mai bune dimensiuni si a tipului optim de implant
• Optimizarea localizarii si miscarea oblica a implantului
• Acceptarea sporita
• Timp de interventie chirurgicala redus
• Construirea increderii pacientului

Ortodontie

Ortodontia s-a bazat in mod traditional pe radiografiile bidimensionale pentru evaluarea unor structuri tridimensionale. Cu imagistica CT cu fascicul conic sunt posibile o diagnoza ortodontica completa si o planificare mai completa a tratamentului, prin faptul ca sunt permise:

• Vizualizari 3D ale structurilor vitale
• Evaluarea 3D a pozitiei si anatomiei dintelui afectat
• Estimarea ATM a anatomiei condililor in trei dimensiuni
• Planificarea tratamentului pentru chirurgia proprotetica si estimarea cresterii in imagistica realistica
• Evaluarea cailor respiratorii
• Planificarea inserarii implanturilor dentare atat pentru restaurarea dentara sau ancorarea ortodontica cat si pentru pozitionarea dispozitivelor de ancorare temporare (TAD).
• Evaluarea simetriei sau asimetriei structurii osoase

Incluzii

Scanarile CT cu fascicul conic ofera o evaluare mai fidela, tridimensionala, pentru a oferi rezultate mai usor de prevazut in urma tratamentelor in timp ce sunt reduse riscurile asociate cu orice dinte inclus:

• Vizualizarea pozitiei dintelui inclus fata de structurile vitale inconjuratoare si fata de dintii si radacinile din apropiere
• Evaluarea mai buna a riscului tratamentului sau lipsei acestuia, in baza unei analize tridimensionale mai corecte

Patologie

Scanarile CBCT ofera un mod imbunatatit de vizualizare si studiere a proceselor patologice din maxilar si mandibula. Aceste informatii sunt nepretuite in timpul planificarii oricarui tip de efort chirurgical, pentru biopsie sau rezectie. Informatiile pot fi folosite pentru a:

• Oferi imagini tridimensionale ale anomaliilor tesutului dur
• Oferi informaţii mai precise cu privire la dimensiune, marime, localizare si relatia cu si efectul asupra structurilor anatomice apropiate
• Monitoriza progresul patologiei precum si succesul tratamentului prin folosirea scanarilor multiple

Endodontie

Desi radiografiile conventionale sunt mai practice si mai adecvate procedurilor endodontice de zi cu zi, informatiile volumetrice din scanarile CBCT pot oferi imagini seriale axiale, coronare si sagitale ce nu pot fi obtinute prin radiografii conventionale. Aceasta asigura informatii de diagnostic relevante din punct de vedere clinic si are multe aplicatii potentiale pentru endodontie, printre care enumeram:

• Identificarea si diagnosticarea mai precisa a afectiunilor periapicale decat radiografia convetionala
• Vizualizarea anatomiei tesutului intern obscur si a sistemelor de radacini
• Evaluarea proceselor de resorbtie interne si externe la nivelul radacinii
• Identificarea fracturilor de radacina si alte zone de trauma
• Comparatii volumetrice si de densitate a tesutului osos periradicular ca urmare a tratamentului endodontic pentru a evalua gradul de succes sau de esec
• Planificare pre-chirurgicala

Parodontie

Dezavantajul radiografiilor conventionale bidimensionale pentru o corecta evaluare parodontica este ocolit prin analizele tridimensionale si transversale ce ajuta la evitarea surprizelor intalnite deseori in timpul chirurgiei parodontale.

• Analiza defectelor parodontale ale tesutului osos pe toate laturile fiecarui dinte
• Evaluarea gradului de implicare a bifurcatiilor
• Evaluarea progresului pierderii de tesut osos din cauza bolii parodontale avansate
• Planul de tratament pentru implanturi dentare prin evaluarea parametrilor ososi precum latimea, adancimea si densitatea osului

Chirurgie orala

Pe langa inserarea implanturilor, scanarea cu fascicul conic CT este si o unealta nepretuita de diagnostic si tratament in domeniul chirurgiei orale pentru:

• Determinarea pozitiei tridimensionale precise a unui dinte in cadrul osului alveolar si a modului in care aceasta pozitie relationeaza cu structurile vitale pentru extractii si incluzii
• Vizualizarea tesuturilor dure si moi pe computer in trei dimensiuni pentru a planifica interventiile chirurgicale maxilo-faciale
• Generarea de modele stereolitice (STL) CAD-CAM la dimensiuni reale pentru planificarea si pregatirea interventiilor chirurgicale

CT cu fascicul conic (CBCT) reprezinta o examinare imagistica foarte utila pentru tipul de problema descrisa. Toate aparatele CBCT furnizeaza o imagine de inalta calitate care trebuie sa asigure chirurgului informaţiile dorite. Prezentarile tipice de imagine ale acestor aparate sunt vizualizari in planurile axial, coronar si sagital, cu alte vizualizari posibile prin reproducerea secundara a datelor.

Cum il ajuta CBCT pe medicul stomatolog?

Scanarea cu fascicul conic ii permite medicului sa:

• Vizualizeze anatomia interna care nu poate fi diagnosticata extern
• Planifice tratamentul si interventia chirurgicala
• Pregateasca ajutoarele necesare
• Evalueze riscul
• Analizeze pozitia si orientarea structurilor critice, precum nervii, radacinile dintilor, implanturile anterioare, sinusul si nasul

Avantaje ale tomografiei

1. Spre deosebire de radiografiile obisnuite, CT poate distinge intre multe tipuri de tesuturi, inclusiv os, dinti, nervi si tesut moale.
2. CT sunt neinvazive si pot elimina necesitatea chirurgiei exploratorii in unele cazuri.
3. Scanare foarte scurta (in medie 8,3 sec) care insa ofera date suficiente.
4. CT poate identifica efectele afectiunilor precum infectiile sau tumorile.
5. Un instrument eficient pentru reprezentarea imagistica a unei game largi de afectiuni clinice.